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半月板损伤机制和预防的探究

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powerfit 发表于 2018-4-19 16:07:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
1 半月板

半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。
半月板边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。内侧半月板呈“C”形,前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间,其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形,其前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于内侧半月板后角之前,其外缘与外侧副韧带不相连,其活动度比内侧半月板大。半月板外缘厚、内缘薄,具有加深关节窝,使上下两关节面吻合,缓冲震动和保护膝关节的功能。
半月板可随着膝关节运动而有一定的移动,伸膝时半月板向前移动,屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,其营养主要来自关节滑液,只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应,因此,除边缘部分损伤后可以自行修复外,半月板破裂后不能自行修复。
2 病理过程
膝关节半月板在球类运动项目以及跳跃运动项目中容易受伤,其原因是膝关节在屈曲、回旋状态下突然伸直,此刻半月板恰好处在股、胫骨内外侧髁的突起部位中间,由于受到强烈冲击、挤压所致。例如:踢足球时,当急剧伸小腿并作强力扭转,原来移位的半月板尚未及时前滑复位,被上下关节面挤压,半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力,超过其本身的耐力时,即可发生半月板挤伤或者撕裂。又因为内侧半月板与胫侧副韧带粘着,所以内侧半月板较外侧半月板受伤的概率要高好几倍。①运动生理学157页
半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大,则撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。此外,半月板异常松动,关节韧带损伤后不稳定,或肥胖、体重过大等原因,都是半月板易受损伤的因素。
半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。分类有:边缘撕裂,横行撕裂,纵行撕裂,水平撕裂以及前后角撕裂。严重创伤病例的,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。
3症状与体征
多数患者有典型的外伤史,受伤时膝内有撕裂感,半月板损伤常合并滑膜损伤,或半月板活动牵拉滑膜而产生疼痛,尤以患侧更明显。受伤早期因急性创伤性滑膜炎和韧带损伤,患膝积血液而肿胀显著,慢性期可有少量积液。膝关节活动时,常可听见清脆的响声,常伴有疼痛。在行走或做某个动作时,因破裂的半月板突然移位,被卡在股骨髁与胫骨平台之间,出现膝关节不能屈伸的“绞锁”现象。行走或运动时,有关节不平、滑落感和不稳定。
Ⅰ 压痛 压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。
Ⅱ.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) 患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。
Ⅲ.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。
Ⅳ.侧压试验 膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。
Ⅴ.单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。
Ⅵ.重力试验 病人取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛;反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。
Ⅶ.研磨试验 病人取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动,损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之,如将小腿向上提再作内外旋活动,则无疼痛。
Ⅷ X线检查:拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。 Ⅸ 膝关节镜检查:通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。
4 处理
急性期处理的目的是治疗急性创伤性骨膜炎。早期:以制动、止血、消炎、防肿、镇痛和减轻炎症为主,通常采用局部休息、冷敷、加压包扎、抬高伤肢的方法,并配合股四头肌绷紧练习,以防止肌肉萎缩。中期:改善血液和淋巴循环,存进组织细胞新陈代谢散瘀消肿加速组织修复防止粘连。通常采用理疗、按摩、针灸和中草药等方法。后期:以恢复半月板周围肌肉和韧带的功能为主,软化瘢痕,分离粘连。通常采用按摩、理疗、功能锻炼并配合适当药物治疗。
慢性期以视症状不同逐渐增加下肢负荷,避免重复做致伤动作,以免再次受伤。改善受伤部位的血液循环,促进组织细胞新陈代谢,合理安排局部负荷。可以采取的方法:按摩、理疗、针灸、功能锻炼、中药外敷或熏洗等。如果症状较重,经常绞锁妨碍体育锻炼者,宜采取手术治疗。
5 预防
Ⅰ充分做好准备活动,提高关节的灵活性和协调性.
Ⅱ加强自我保护,在身体疲劳时不要参加剧烈活动,或者减少运动负荷和强度.
Ⅲ加强下肢肌肉力量练习,提高膝关节的稳定性和灵敏性。尤其是坚持锻炼股四头肌,常采用以下两种方法:
徒手锻炼:在立、坐、卧任何体位都可选用,无需特别条件,设备,只要有毅力,贵在坚持。即有意使小腿尽最大力量伸直,股四头肌最大力量收缩;一定要待股四头肌有酸胀感后,再缓慢放松下肢。休息片刻后再使股四头肌收缩一酸胀一放松,如此重复。
负重锻炼:患者取坐位,在患肢足背放置l~3kg砂(或米)袋。依徒手锻炼法伸直小腿,股四头肌收缩一酸胀一放松。重复锻炼。
Ⅳ自我推拿 指揉血海、膝眼,每穴各1分钟,膝眼穴时间可适当增加.
Ⅴ合理安排运动负荷,避免局部负荷过重。
Ⅵ 避免在硬地长时间运动
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