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运动后猛喝水,出现低血钠险丧命

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powerfit 发表于 2014-10-25 15:13:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
低血钠症(hyponatremia)是体液及电解质失衡的一种症状,以致血浆内钠(sodium)的浓度不正常地低于 135 微摩尔 / 公升的水平。持续的低血钠水平会影响脑部的渗透压(osmotic pressure),导致水分急促地涌进脑部,造成肿胀及一系列的神经紊乱(神智不清、昏迷),严重者脑干亦会受到破坏,造成死亡。血钠的水平下降得越快、越低,死亡风险就越高(Murray,Stofan 与 Eichner,2003)。
当血钠的水平下降至 125 至 135 微摩尔 / 公升时,一般并未有明显的症状,有些人会出现不很严重的肠胃障碍(如反胃)。当血钠的水平到达 125 微摩尔 / 公升或以下时,症状会变得明显及严重,如头痛、呕吐、气喘且带响声、手脚肿胀、坐立不安、不寻常的疲累、神智不清等(Adrogue 与 Madias,2000)。当血钠水平进一步下降低于 120 微摩尔 / 公升时,就会出现呼吸停顿、昏迷、永久性脑部受损,甚至死亡(Murray,Stofan 与 Eichner,2003)。
运动员中出现的低血钠症,通常是血浆内的水分高于正常水平。当运动员在持续时间长的运动前或进行中喝得太多时,出现低血钠症的风险就会提高。此外,个子矮少(只要较少的水分就可以稀释体液)、出汗较多,跑速较慢(运动的时间相对较长)的运动员,出现低血钠症的风险也较高。
就算是安静的时候,当饮用的分量高于尿液的最高生产量时,血钠的浓度就会下降。例如,成人一般可喝进 1.5 公升 / 小时的水分,但尿液的最高生产量只为 1 公升 / 小时。不过,在大部分的情况下,轻量的过度饮用不会造成低血钠症,很多人在日常生活中都有机会饮用过多的水分,但多余的水分都会以尿液的形式排出体外。不过在运动的时候,由于流往肾脏的血量减少,所以尿液的产生亦较安静时减低了 20 至 60%(Zambraski,1990)。同时,肾脏亦相应地重新吸收水和钠,于是人体排泄水分的能力便随之而下降。当喝进的水分远超于尿液生产及排放的能力时,就有机会出现低血钠症的情况。
体适能水平较高和经过热适应的运动员,汗液中钠的浓度会较低(< 40 微摩尔 / 公升),这都是由于汗腺重新吸收钠的能力有所提升的缘故。返过来说,这两方面较差的运动员,从汗液流失钠的程度就会较高。Montain 等(2001)的研究指出,汗液中带有较高钠水平的运动员,就算没有过度喝进太多水分,在长时间持续运动底下(超过数 9 小时),也较容易出现血钠水平偏低的情况。他们的计算也显示,个子较小及女性运动员(通常个子也较男性小),出现低血钠症的风险也较高。
由于每个人的汗液流失速率不同,所以各人应当喝的分量也有差异。虽然不同的权威组织都曾发出有关水分补充的指引,但都没有一分提及过运动时要「尽量多喝」的建议。
American Academy of Pediatrics(2000)建议,就算不觉得口渴,在运动进行中,儿童(体重 40 千克)应每 20 分钟喝进 150 毫升的水或含盐的饮品;而青少年(体重 90 千克)则要喝上 250 毫升。American Dietetic Association,Dietitians of Canada 与 American College of Medicine(2000)的一份联合指引就指出,在运动前的 2 小时,应喝进 400 至 600 毫升的水分,在运动进行中,每隔 15 至 20 分钟,应喝上 200 至 300 毫升的水或运动饮料。National Athletic Training Association(2000)亦建议, 在运动前的 2 至 3 小时,应喝进 500 至 600 毫升的水或运动饮料,运动前的 10 至 20 分钟,应喝进 200 至 300 毫升;每运动 10 至 20 分钟,也要喝进 200 至 300 毫升的水分或运动饮料。
当然,以上的数字只能反映运动员的「平均」需要,个人必须按照自己的实际需要而作适当的调整。在这方面,比较运动前后体重的相差,便可对水分补充的分量提供到一定的数据。

日前一位平日健康的21岁男大生,利用暑假期间,与几位好友相约单车环岛旅行,因赶行程从一大早开始连续骑车十多小时,行程间因天气炎热,就大量饮用矿泉水和运动饮料(事后粗估超过十公升),傍晚结束骑乘后,男大生开始出现恶心、头昏及头痛等不适,自觉应该是「中暑」了,再加上尿液不多,便继续饮用矿泉水。随后症状不仅没有改善,恶心、头痛状况反而加剧并开始呕吐,紧急送医后,发现男大生没有脱水现象,但却呈现「低血钠」(128 mmol/L)情形,幸好及时就医且适当处理,没有造成严重的并发症。
猛灌水造成「水中毒」状况,陈俊吉医师说明,「低血钠」会造成明显脑水肿,病人会有头昏、头痛、恶心、呕吐等症状;严重的话,会出现躁乱、意识不清、昏迷、癫痫发作及呼吸窘迫等情形,甚至造成死亡。在国外一些长时间的竞赛项目,如马拉松路跑、铁人三项等,已陆续有运动员因发生「运动型低血钠」,造成不幸丧生的事件。因此各个运动医学会都提出相关呼吁及饮水建议,提醒教练及运动员重视及预防此一可能发生的严重病症。
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